Клиническая картина холеры
Категория: Педиатрия | Дата: 4.06.2013
Спектр диарейных заболеваний, вызываемых V. cholerae, включает как совершенно бессимптомные состояния, так и тяжелые диареи. В настоящее время известно, что вибрионы гораздо чаще вызывают бессимптомные заболевания и диарею средней тяжести, чем тяжелую диарею.
Диарея средней тяжести, вызванная V. cholerae, не имеет каких-либо специфических клинических проявлений и может быть распознана только путем бактериологического исследования стула. Подобные случаи имеют большое эпидемиологическое значение, поскольку они способствуют сохранению возбудителя среди населения, но, не представляя собой клинической проблемы, часто остаются нераспознанными и не подвергаются лечению.
За медицинской помощью обычно обращаются больные с тяжелой диареей, которая при отсутствии лечения в большинстве случаев приводит к смерти. Симптомы и признаки заболевания всецело являются результатом потерн жидкости и электролитов тонким кишечником. Классические вибрионы и вибрионы Эль Тор вызывают аналогичный синдром (Wallace и др., 1966).
У таких больных обычно наблюдается резкое начало со спонтанной рвотой и профузной диареей, причем испражнения быстро приобретают характерный вид «рисовой воды» (бесцветные, с кусочками слизи, плавающими на поверхности), хотя в некоторых случаях они могут иметь кремовую или даже кровянистую окраску. Вскоре после начала диареи у больного прекращается мочеиспускание и появляется умеренная жажда; несколько позже начинаются судороги в мышцах конечностей, а иногда также и в поверхностных мышцах живота. При продолжении диареи голос больного становится хриплым, а_в некоторых случаях больной полностью теряет голос. Постепенно развивающаяся слабость приводит к коллапсу. Эти симптомы"обычно последовательно развиваются в течение 5-12 часов с начала заболевания.
Больной, поступивший в больницу, обычно находится в состоянии "прострации и слабости, но в сознании, с впалыми щеками, ввалившимися глазами, с резко сниженным тургором кожи, сморщенной кожей на пальцах и со спавшимися венами на шее. Конечности у больного холодные, часто без пульса, кровяное давление низкое и даже иногда не может быть измерено обычными методами. Кончики пальцев и языка, а также губы могут быть цианотичными. Пульс, если удается его прощупать, учащенный, а биение сердца очень слабое. Живот обычно мягок и безболезнен. Спазм мышцы rectus abdominis может дать ложную картину абдоминального дефанса. Иногда отмечаются судороги в руках и ногах. От больного исходит характерный запах, поскольку его одежда обычно загрязнена жидким стулом. Однако это не фекальный, а сладковатый рыбный запах.
Раньше Позже
